גורמים עיקריים לצרבות בלילה
הופעה של צרבות בלילה יכולה לנבוע מהגורמים הבאים:
- מנח שכיבה – בלילה, כאשר אנו שוכבים, קל יותר לחומצה לזרום בחזרה מקיבה לוושט מכיוון שהשפעת כוח הכובד פוחתת, והסוגר בין הקיבה לוושט (הסוגר הוושטי התחתון) עלול להיות חלש יותר.
- אכילה בסמוך לשינה – אכילה כבדה או שומנית לפני השינה מגבירה את ייצור החומצה בקיבה וגם את הלחץ בתוך הקיבה, וכתוצאה מכך החומצה עלולה לעלות לוושט בזמן השכיבה. מזונות מסוימים, כמו אוכל מטוגן, עגבניות, שוקולד ואלכוהול, מחמירים את המצב.
- עודף משקל והשמנה – משקל עודף עשוי להפעיל לחץ נוסף על הבטן ועל הסוגר בין הוושט לקיבה, ובכך עלול להעלות את הסיכון להחזר חומצי, במיוחד בשעות הלילה.
- עישון – מעלה הן את הסיכון למחלת רפלוקס והן את הסיכון לסיבוכיה.
אבחון צרבת לילית
אבחון צרבות בלילה כולל תשאול המטופל על תסמינים, אורח חיים ותרופות הניטלות באופן קבוע. במקרים מסוימים תידרש בדיקת גסטרוסקופיה, שבה מוחדרת מצלמת וידאו קטנה דרך הפה לסריקת הוושט, הקיבה והתריסריון. גסטרוסקופיה עצמה לא מראה את הרפלוקס, אך היא נועדה בעיקר לאבחן סיבוכים של חשיפה כרונית של הוושט לחומצה – דלקת, כיבים, או שינויים טרום-סרטניים. האבחנה של רפלוקס נשענת על התסמינים האופייניים ותגובה טובה לסותרי חומצה.
כאשר האבחנה עדיין לא ברורה, ניתן לשלב עם גסטרוסקופיה בדיקת חומציות בוושט. במהלך גסטרוסקופיה ניתן להצמיד לוושט התחתון קפסולה זעירה שתמדוד את החומציות ותשדר את הנתונים למכשיר חיצוני למשך 24-96 שעות (תלוי בצורך). הנתונים שנאספו במכשיר עוברים עיבוד ממוחשב ופענוח רפואי, שייקבע האם אכן קיימת תופעת רפלוקס, מה חומרתה, ומהם הגורמים שמחמירים אותה (אוכל, שכיבה, מאמץ גופני וכד׳).
טיפול בצרבת לילית
עיקר הטיפול מתמקד בשינויים באורח החיים ותרופות:
- שינויים באורח החיים: לרבות הימנעות ממאכלים מעוררי צרבת, המתנה של לפחות 2-3 שעות בין ארוחת הערב לשינה, ירידה במשקל והגבהת הקצה הראשי של המיטה.
- תרופות נוגדות חומצה: קיימים כמה סוגי תרופות. הסוג החדשני ביותר הוא מעכבי משאבות פרוטון, כגון אומפרדקס, נקסיום, לנטון, דקסילנט ועוד. אלה תרופות פוטנטיות מאוד שלא מאבדות את יעילותן גם אחרי שימוש ממושך. תרופות ותיקות יותר מקבוצת מעכבי קולטני H2 נחשבות ליעילות פחות, ונוטות לאבד את השפעתן אחרי שימוש ממושך. עם זאת, דווקא הן לעתים עוזרות יותר בצרבת לילית.
יש לזכור, שלתרופות סותרות חומצה תופעות לוואי אפשריות בשימוש ממושך. לכן יש תמיד להיוועץ במומחה/ית לגסטרואנטרולוגיה כדי להבטיח אבחון מדויק וטיפול יעיל עם מינימום תופעות לוואי.
הכותבת היא ד״ר אולגה ברקאי , מומחית לגסטרואנטרולוגיה ואנדוסקופיה מתקדמת, ומנהלת המכון הגסטרואנטרולוגי במרכז הרפואי ברזילי. בעלת מרפאה פרטית ברמת החייל בתל אביב.